南极导读swing raw sex5
这一则医案很理由，值得反复玩味。关节点在于是否应该使用大黄。接待众人在褒贬区一齐商量、发表视力。
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小狗微小恙毒感染、食入即吐、数日不大便：西医调理无效，中医处分
作家：木木
点评：tsp南极
2024年7月17日
病史
比熊犬。雌性，四月龄把握，免疫概略，西医会诊微小恙毒，接管西医有策划调理3天效力不睬想，遂转入中兽医调理。
现时症状
精神景象较差，上吐下泻，前几天拉水样大便。近两天莫得大便，小便未几，不自主饮水，将食品放到眼前会主动躲开，强饲会吐逆，肚子胀，按压腹部无痛感，但按压时嗅觉要吐逆，手脚不凉，无发烧，舌淡白舌尖双方红，舌体水滑。
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处方
柴胡桂枝干姜汤、平胃散、小半夏汤合方加味
加味标粗
柴胡15，黄芩12，桂枝12，干姜9，炙甘草6，天花粉6，牡蛎12，苍术12，厚朴9，陈皮9，姜半夏15，生姜5片，麦芽15，神曲15，藿香12，佩兰12
一剂
2024年7月18日
反映
次日大夫反映，服用药后精神好转，不吃不喝景象下不会吐逆，莫得食欲，小便量少偏黄，大便莫得，近几日大便量少，每次强饲完中药后1-2分钟后会吐逆。
处方
柴胡桂枝干姜汤、五苓散、大黄甘草汤、小半夏汤合方加味
加味标粗
柴胡15，黄芩12，桂枝12，干姜9，炙甘草6，天花粉6，牡蛎12，茯苓15，猪苓15 ，泽泻25，炒白术15，大黄6（后下），姜半夏15，生姜5片，麦芽15，神曲15 ，代赭石21（先煎30分钟）
一剂
服药适度
次日大夫反映服药后有大便了，强饲后不吐了，小狗不错出笼子走走了，但食欲照旧莫得。
守方一剂，强饲婴儿米糊。
次日诸症王人息，安排出院。
木木按
一诊念念路：
不雅其舌尖红，可知上焦有热。
不主动饮水、强饲后会吐逆、舌体水滑是中焦有水饮的表现。
肚子胀，主动躲开食品，按压腹部无赫然痛感是脾胃虚寒的表现。
舌略红苔质白，以及拉大便少，拉水多，指示肠说念有积滞。
故开出寒热错则的柴胡桂枝干姜汤清上焦热，温化痰饮，调畅气机。
平胃散加藿香、佩兰等加大去湿力量。
麦芽、神曲去肠说念积滞。
二诊念念路：
服药后精神好转指示大标的没错，但喝完药就吐逆，指示水逆。
《伤寒论》
影音先锋亚洲电影汉·张仲景
74、中风发烧，六七日不明而烦，有内外证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。
为什么这样多天照旧莫得大便呢？我想攻下力量不够，遂投大黄。
这里我加大黄其实还有一层兴趣兴趣——
《金匮药略.吐逆秽下利病》
汉·张仲景
17、食已即吐者，大黄甘草汤主之。
南顶点评
一天，中兽医木木师兄发来我方的医案，并让我点评一下。我简略看了一下，评价如下：
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我复兴：
“泻肚水样便、小便少、不欲饮水、纳差、腹胀、食入则吐、舌淡、舌体水滑。这个症状等于脾胃病弱，湿邪严重。不错谈判春泽汤，七味白术散等方——
《太平惠民和剂局方·卷之十·治赤子诸疾》
钱氏白术散
治赤子脾胃久虚，吐逆泄泻，频并不啻，津液浮泛，烦渴多躁，但欲饮水，乳食不进，羸困少力，因而失治，造成风痫，不问阴阳虚实，并宜服之。
东说念主参、白术不见火、木香不见火、白茯苓去黑皮、藿香去土、梗、甘草炙各一两，干葛锉二两
上为粗末。每服一钱，水一小盏，煎至半盏，去滓，通口服，不拘时，更量儿大小加减。渴甚者并煎，随便饮之。
柴胡桂枝干姜汤的使用指征其实不是很明确，不提议这样使用。
脾胃病弱，嘴巴又不渴，这个本事天花粉很伤胃的。”
另外我得补充一句哈：
嗅觉疫情之后天花粉的品种好像变了似的。最近两年坐蓐的天花粉，其苦味不正，有点邪性的。
黄连的苦，是一种合法光明的苦。天花粉的苦味很怪，喝了之后老是让东说念主想吐。
不知说念是不是我的错觉，嗅觉等于这两年的事情。
畴前我喝天花粉，没合计这样难喝呀！比如我畴前吃栝楼桂枝汤等包含天花粉的处方，从来莫得不适：
【桂枝汤专题】覆杯而愈医案三则
要么是众人的体质都发生了变化，要么等于天花粉的品种有变化。
陈大夫之前也适当到了访佛的问题：商量帖：为何服柴胡桂枝干姜汤会引起严重泻肚？
另外，我发现存的场合产的天花粉吃起来不算很苦，甚而吃罢了之后有点微微的澄莹感。具体若何回事，还有待不雅察。
南极再按
医案这东西，确实常看常新。
我整理本医案的本事，反复念念考二诊加大黄的这一操作，然后忽然强硬到，也许这只小狗比我联想中的要愈加聚积实证一些——
狗子近两天莫得大便，将食品放到眼前会主动躲开，强饲会吐逆，肚子胀，按压腹部无痛感，但按压时嗅觉要吐逆。
一又友提到腹诊腹部无压痛，这让我下强硬排斥了实证。然则若是纯虚灵活，为何一压腹部就想吐呢？！
哺乳类动物的消化说念潦倒两口一气并吞，按压腹部的本事，压力要么从上口走（嗝气、甚而吐逆），要么从底下走（放屁、甚而大便）。
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我举个例子——
吃饱了饭之后拍拍肚皮，是不是就会想嗝气（气机往上走）？
憋着大便找茅厕的本事，若是有东说念主狠狠压你肚子，是不是就嗅觉要憋不住了（气机往下走）？
这只小狗腹胀、吐逆、无大便，我一直认为这个“无大便”是因为狗子一直没吃东西导致的，妥妥的太阴病。
然则若是大肠中有实邪呢？？？大肠被堵住了，下口被塞住了，那么按压肚皮的本事，气机就只可往上走了！因此按压肚皮会想吐逆，强行吃东西也会想吐。因为下口堵住了，气机被动上逆。
再事后诸葛亮一下，假如这是确实的太阴病，那么大黄6克用进去，详情治不好病的，众人看仲景若何说的——
《伤寒论》
汉·张仲景
273、太阴之为病。腹满而吐。食不下。自为益甚。时腹自痛。若下之。必胸下结硬。
若是确实太阴病的话，被大黄6g攻下之后，这只狗子应该照旧去狗狗天国了！
众人再想想热结旁流：
《伤寒论》
汉·张仲景
321、少阴病。自为净水。色纯青。心下必痛。口干燥者。急下之。宜大承气汤。
由以上条规不错明晰地知说念，当大肠有实邪淤堵的本事，不错出现只泻水，但无固体大便的情况。
狗子吃大黄之后有了大便，再吃东西就不吐了，这不等于药物中病的明证么！
若是这是东说念主类，我一定要把他捏过来仔细问诊、脉诊、腹诊，一定要把这件事搞明晰，把病机整明确了。
可惜这是一只狗子！他只会汪汪叫，是以很厚情况只可计算！
整理罢了这篇医案，我忽然强硬到，我根蒂不知说念比熊犬是个啥。我查了下，发现原本是小区里雷同见到的小白狗啊：
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还挺可儿的，哈哈！
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教化：
文中触及扫数的念念路与方剂都是为中医同仁学习参考之用swing raw sex5，非专科东说念主士请勿暗里试药，不然后果痛快！
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